本文話題：手癬，手部濕疹，過敏反應(yīng)，飲食保健
手癬（Tineamanus)中醫(yī)稱鵝掌瘋，為手掌的皮膚癬菌感染，若僅累及手背，出現(xiàn)環(huán)形或多環(huán)形損害，則仍稱為體癬。手癬在全世界廣泛流行，中國(guó)有較高的發(fā)病率，雙手長(zhǎng)期浸水和摩擦受傷及接觸洗滌劑，溶劑等是手癬感染的重要原因，患者以青、中年婦女為多，其中許多人有戴戒指史。一般可用青癬寧治療。
手癬_手癬 -簡(jiǎn)單介紹
手癬(tineamanuum)是手掌及指間的皮膚癬菌感染，可蔓延到手背。手癬與足癬相似，但也有差別。如手癬發(fā)病率低于足癬，并發(fā)癥少見。足癬多為雙側(cè)累及，而手癬則多見于單側(cè)，即使兩側(cè)受累，也輕重不一，鱗屑角化較多見，糜爛、滲出少見。此外，手部因經(jīng)常洗刷和治療，致使皮損不典型，查菌陽(yáng)性率也比較低。中醫(yī)鵝掌風(fēng)屬于手癬范疇?！锻饪普凇酚涊d：“鵝掌風(fēng)由足陽(yáng)明胃經(jīng)火熱、血燥、外受寒涼所凝，致皮枯槁，破裂不已。”
手癬_手癬 -發(fā)病機(jī)理
［wWW.NIUBb.net）手癬多來自于搔抓足癬、股癬和頭癬等的直接接觸傳染或甲癬及手背部體癬的蔓延，手癬的病原菌以紅色毛癬菌為主，約占55.6%，其次為石膏樣毛癬菌，約占22.7。白色念珠菌也可引起與手癬相同的損害。
手癬_手癬 -臨床癥狀
水皰鱗屑型
手癬
起病多為單例，先以手掌的某一部位開始，特別是掌心，示指及無名指的掌面，側(cè)面及根部，開始為針頭大小的水皰，壁厚且發(fā)亮，內(nèi)含清澈的液體，水皰成群聚集或疏散分布，自覺瘙癢，水皰干后脫屑并逐漸向四周蔓延擴(kuò)大形成環(huán)形或多環(huán)形損害，邊緣清楚、病程慢性、持續(xù)多年，直到累及全部手掌并傳播至手背和指甲，甚至對(duì)側(cè)手掌。有時(shí)水皰可繼發(fā)感染形成膿皰。
角化增厚型
多由水皰鱗屑型發(fā)展而成，患者有多年病史，常已累及雙手，皮損無明顯的水皰或環(huán)形脫屑，掌面彌漫性發(fā)紅增厚，皮紋加深，皮膚粗糙，干而有脫屑，冬季易皸裂，裂口深而有出血，疼痛難忍，影響活動(dòng)，促使手掌角化增厚的因素除皮膚癬菌外，還與長(zhǎng)期搔抓、洗燙、肥皂、洗滌劑，各種化學(xué)物品和溶劑刺激以及不適當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)。
手癬_手癬 -診斷
起病于手掌某一部位，緩慢擴(kuò)大，最終累及大部、全部甚至兩側(cè)手掌，損害為紅斑，水皰、鱗屑和角化增厚，應(yīng)考慮診斷為手癬，真菌學(xué)檢查陽(yáng)性就可以確診。診斷要點(diǎn)
1．發(fā)生于手指?jìng)?cè)面、屈側(cè)、指間和掌心、掌緣等部位。常局限于單側(cè)。
2．常于夏季發(fā)病或加重，冬季好轉(zhuǎn)。3.手癬皮疹形態(tài)分為水皰型、鱗屑型、糜爛型3種類型。各型可互相轉(zhuǎn)化，也可同時(shí)存在，不過某一時(shí)期常以其中一型的表現(xiàn)為主。
(1)水皰型：皮疹為深在性小水皰，散在或群集分布，破潰或吸收后有少量鱗屑。自覺瘙癢明顯，常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發(fā)感染。
(2)鱗屑型：表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，基底淡紅。多單手發(fā)生，也可雙手均累及。自覺瘙癢較輕，冬季常皸裂疼痛。
(3)糜爛型：多發(fā)于指間。局部表皮濕潤(rùn)，浸漬發(fā)白，自覺劇癢。表皮損破后露出潮紅的糜爛面，此時(shí)自覺瘙癢及灼痛感。常因搔抓而繼發(fā)感染。
4.病程緩慢，通常多年不愈。
5.可作真菌直接鏡檢或真菌培養(yǎng)檢查，以進(jìn)1步明確診斷。
輔助檢驗(yàn)
刮取鱗屑，挑取皰液加10%KOH鏡檢，可見分枝分隔的菌絲，但角化增厚型手癬直接鏡檢陽(yáng)性率低，需反復(fù)檢查，取鱗屑或皰液接種于沙氏瓊脂上，保溫培養(yǎng)，2周內(nèi)有菌落生長(zhǎng)，根據(jù)菌落形態(tài)和鏡下特征可以鑒定菌種。
手癬_手癬 -手足癬預(yù)防及治療原則
1.平時(shí)要講究個(gè)人衛(wèi)生，不要用公用拖鞋、腳盆、擦布等，鞋襪、腳布要定期滅菌手癬和足癬，保持足部清潔干燥；2.手足多汗和損傷，往往是腳癬或手癬最多見的誘因之一，平時(shí)要減少化學(xué)性、物理性、生物性物質(zhì)對(duì)手足皮膚的不良刺激，如果是患者少飲刺激性飲料，如濃茶、咖啡、酒類等，因?yàn)檫@些飲料激惹汗腺的分泌與排出,給表皮霉菌的易感性提供了有利的環(huán)境；3.晚上洗腳或洗澡后，要揩干趾縫間的水分，撲上消毒撒布粉（薄荷腦0.1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸鋅4克，碳酸鎂2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在于盡量保持各趾間的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。4.鞋襪、腳布要定期滅菌，保持足部清潔干燥浴室、游泳池等公共場(chǎng)所是傳染足癬的主要地方，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理制度。5.潔身自好，不與他人發(fā)生不正當(dāng)性關(guān)系。不使用他人內(nèi)衣、內(nèi)褲及洗浴用品。6.經(jīng)常換洗內(nèi)褲，并保持外陰部清潔，經(jīng)常洗曬衣被。7.減少出汗，促進(jìn)股根部蒸發(fā)作用。盡量保持會(huì)陰部干燥，穿寬松合適的貼身內(nèi)褲，勿過緊。8.如患有灰指甲、鵝掌風(fēng)、股癬，應(yīng)積極治療，以防經(jīng)手傳染于陰股部。9.治療手足癬可以用涂抹于患處，一天涂抹次數(shù)不少于8次，涂抹之后盡量不要用水去沖洗患處，用藥期間忌食辛辣，刺激性食物，飲食清淡，注意個(gè)人衛(wèi)生，這樣效果會(huì)更好。臨床表現(xiàn)
1.趾間型足癬：最常見的類型。多見于手足多汗、長(zhǎng)期穿膠鞋的人群，夏季多發(fā)或加重。以4~5和3~4趾間最為常見，皮損表現(xiàn)為趾間紅斑、脫屑、皸裂和浸漬，伴瘙癢。嚴(yán)重時(shí)可見糜爛和潰瘍。并發(fā)癥包括合并細(xì)菌感染、癬菌疹反應(yīng)、丹毒、蜂窩織炎等。2.水皰型足癬：在足內(nèi)側(cè)水皰和大皰，與癬菌疹反應(yīng)有關(guān)。原發(fā)損害以小水皰為主，成群或散在分布，皰壁厚內(nèi)容物澄清，干燥吸收后出現(xiàn)脫屑。自覺瘙癢嚴(yán)重。3.角化型足癬：一側(cè)或雙側(cè)足跖彌漫角化過度、紅斑、脫屑和皸裂。自覺癥狀輕微，每到冬季，易發(fā)生皸裂、出血、疼痛。常為慢性，治療較困難。手癬常見于角化過度型足癬患者，多表現(xiàn)為非炎癥性，且為單側(cè)（兩足一手綜合征）。手掌和手指有彌漫角化過度。也可有表皮剝脫、水皰和丘疹手癬_手癬 -治療方法
藥物治療
水皰鱗屑型可外用青癬寧，咪康唑、克霉唑霜、復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑等；角化增厚型可作復(fù)方苯甲酸軟膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡；有皸裂者，可加用尿素脂等。皮損消退后應(yīng)繼續(xù)搽藥至少2周；手部搽藥次數(shù)應(yīng)適當(dāng)增加，特別是洗手后加搽軟膏或霜?jiǎng)?，病程久者或局部治療效果差者可口服灰黃霉素、酮康唑等；或氟康唑50%mg/日或150mg/周頓服，連服2-4周；伊曲康唑200mg/日頓服，連服一星期；療霉舒250mg/日，連服2周。同時(shí)還可使用涂抹患處，一天涂抹6到8次，事后無需清潔，皮膚自動(dòng)吸收。
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